- Warunki uczestnictwa w Programie i uzyskania dofinansowania z budżetu Miasta Poznania 1. W celu przystąpienia do Programu konieczne jestzłożenie wniosku o dofinansowanie do procedury zapłodnienia pozaustrojowego metodą in vitro wraz
z oświadczeniami przez osoby zainteresowane otrzymaniem wsparcia finansowego do procedury zapłodnienia pozaustrojowego z zastosowaniem technik wspomaganego rozrodu, w tym: a) oświadczenia o zapoznaniu się z informacją na temat zakresu Programu i warunków uczestnictwa w Programie, b) oświadczenia, że składając niniejszy wniosek para ubiega się o dofinansowanie do pierwszej, drugiej lub trzeciej procedury, c) oświadczenia o pozostawaniu w związku małżeńskim lub partnerskim, d) oświadczenia o zamieszkaniu na terenie Poznania przez okres minimum 12 miesięcy od dnia złożenia wniosku (co należy potwierdzić załączonym do wglądu dokumentem potwierdzającym zamieszkanie pod adresem wskazanym we wniosku), e) oświadczania o rozliczeniu zeznania podatkowego we właściwym urzędzie skarbowym zlokalizowanym w mieście Poznaniu (co należy potwierdzić załączoną do wglądu kserokopią pierwszej strony ostatnio rozliczonego zeznania PIT wraz z potwierdzeniem złożenia), f) oświadczenia, że para dotychczas nie uczestniczyła lub uczestniczyła w co najwyżej dwóch procedurach zapłodnienia pozaustrojowego w ramach Programu "Leczenia niepłodności metoda zapłodnienia pozaustrojowego dla mieszkańców miasta Poznania w latach 2017-2020" finansowanego z budżetu Miasta Poznania, g) oświadczenia o poddaniu się wcześniejszemu leczeniu niższego rzędu, które zakończyło się niepowodzeniem i o posiadaniu bezpośredniego wskazania do zapłodnienia pozaustrojowego lub że para znajduje się w grupie osób dotkniętych choroba nowotworową lub poddanych leczeniu uniemożliwiającemu zapłodnienie w sposób naturalny, h) oświadczenia o zapoznaniu się z zasadami przetwarzania naszych danych osobowych przez Realizatora programu i uczestników postępowania, i) oświadczenia o zapoznaniu się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej. 2. Podstawą uczestnictwa par w Programie na lata 2021-2024 jest kwalifikacja medyczna zgodna z przepisami ustawy z dnia 25 czerwca 2015 r. o leczeniu niepłodności oraz postępowanie kwalifikujące do dofinansowania procedur w ramach Programu. 3. Uczestnicy Programu są zobowiązani do składania dokumentów w wybranej placówce leczniczej realizującej Program. 4. Każdorazowe dofinansowanie wymaga złożenia odrębnego wniosku do realizatora Programu. 5. O kolejności przyznawanego dofinansowania procedur dla poszczególnych wniosków decyduje kolejność złożonych kompletnych wniosków, zawierających informacje niezbędne dla rozpatrzenia wniosku i przyznania dofinansowania. 6. Po spełnieniu wymogów formalnych oraz kwalifikacji medycznej przeprowadzonej przez Realizatora programu wniosek o dofinansowanie do procedury zapłodnienia pozaustrojowego metodą in vitro wnioskującej pary będzie przekazany do Urzędu Miasta Poznania. 7. Warunkiem uzyskania dofinansowania do procedury in vitro jest: - złożenie do wybranego Realizatora wniosku kierującego do Programu wraz
z podpisanymi oświadczeniami, które są załączone we wniosku wraz z wymaganymi dokumentami, - zakwalifikowanie pary do Programu przez Realizatora, - zatwierdzenie finansowania dla wnioskującej pary przez Organizatora Programu
tj. Miasto Poznań. W przypadkach, gdy nieprawidłowo przeprowadzono wstępną kwalifikację formalną w zakresie spełnienia kryteriów, o których mowa w pkt. III niniejszej informacji "Uczestnicy Programu", lub dane podane we wniosku przez uczestnika Programu okażą się nieprawdziwe, Organizator Programu tj. Miasto Poznań zastrzega sobie prawo do cofnięcia dofinansowania.